Подпишитесь, чтобы быть в курсе

Главная > Статьи > Электронное делопроизводство > Общество > Электронная медицина – технология здоровой жизни

Электронная медицина – технология здоровой жизни

Прочитать позже   Отправить по e-mail

Электронная медицина – технология здоровой жизни
В 2012 году завершился первый этап по информационному оздоровлению медицины. Пенсионеры начали привыкать к словам «инфомат» и «электронная регистратура». Москвичи установили в телефоны мобильные приложения, позволяющие записываться на прием к врачу прямо из вагона метро. Как устроена виртуальная поликлиника сегодня и чего нам ждать от нее в ближайшем будущем?

Бывают трагедии, которые выходят за рамки семейных историй и становятся показателем глубокого системного кризиса. Именно таким событием для российской медицины стала трагическая смерть контр-адмирала Вячеслава Апанасенко. Больной тяжелой формой рака, он не смог вовремя получить необходимые обезболивающие препараты и, не выдержав мук, застрелился из наградного оружия. Врачи утверждают, что действовали в соответствии с законом.

Случай Апанасенко – не единственный и не исключительный в своем роде. Как и тысячи других частных трагедий, он пополнил статистику национальной программы «Здоровье», стартовавшей 1 января 2006 года (утв. Решением Коллегии от 14 октября 2005 года «О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» и президиумом Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов в протоколе N 2 от 21 декабря 2005 года). Впрочем, нацпроект не мог решить всех проблем отрасли. Вопросы управления и задача повышения качества медицинских услуг требовали современных решений.

На управленческом уровне нужно было реализовать механизм обоснованного распределения и контроля бюджетных средств, оптимальной укомплектованности медперсоналом и получения достоверных данных о работе медицинских учреждений. Не менее важным оказалось активное вовлечение граждан в лечебный процесс и упрощение ряда процедур (например, получение медицинских полисов, документов на стационарное лечение, интеграция сервисов с универсальной электронной картой и др.).

Без системного развития информационной базы сдвинуть с места большие идеи больших людей едва ли представлялось возможным. Так, на помощь чиновникам пришли комплексные информационные технологии, призванные навести порядок в хаосе прикладных медицинских решений. Принцип «как умею, так и работаю» сменился пониманием того, что на хромой кобыле далеко не уедешь. Показателен в этом смысле пример столичной системы здравоохранения, изрядно «прихрамывавшей» до внедрения комплексного подхода. 

По состоянию на 2011 год среди 704 медицинских учреждений только 53 могли похвастаться относительно высоким уровнем информатизации. Однако даже среди этого небольшого числа технологически продвинутых столичных учреждений старая методология работы тормозила движение вперед: преобладание ручного ввода информации, отсутствие полной автоматизации цикла работы и комплексной консолидации информации. Запись на прием к врачу была доступна лишь в 63 из 547 медучреждений. Вычислительная техника чаще всего находилась в строю четыре и более лет, а минимальная потребность в новых автоматизированных рабочих местах (АРМ) составляла более 65 тысяч единиц.

Впервые вопросом информатизация здравоохранения озаботились в 1960-е годы. К 1980-м годам в СССР было завершено создание одиннадцати МИС, среди которых, в частности, была автоматизированная система архивных данных. Передовые идеи Института сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева, осуществляющего самостоятельные инновационные разработки, тридцать лет спустя перекочевали в концепцию создания Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. В 1990-х годах в виду недостатка экономических, кадровых, организационно-правовых и технических ресурсов тотальная информатизация отрасли фактически была заморожена на долгие двадцать лет.

Попытки поставить медицину на рельсы информатизации предпринимались еще в советское время. Однако законченные контуры новой системы, основанной на целостном подходе к информационному развитию медицины, появились в 2011 году с принятием Концепции Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 апреля 2011 года N 364 (в ред. от 12.04.2012 года N 348). В первую очередь новая стратегия была направлена на создание единого структурированного информационного пространства. Являясь частью глобального процесса модернизации, она была синхронизирована с основными целями и мероприятиями приоритетного национального проекта «Здоровье» до 2020 года.

Виртуальная поликлиника – новые возможности для врача и пациента

Электронная регистратура

Ключевое отличие ЕГИСЗ от ее предшественников заключается в интеграции множества взаимодействующих между собой компонентов федерального и регионального уровней. В переводе на язык простых смертных это означает создание ряда инновационных сервисов, которые бы позволили сделать общение пациент – врач более комфортным и, возможно даже, приятным. 

Сложную архитектуру новой системы можно представить в виде фундамента (концепций, нормативно-справочной информации, медицинских словарей, регистра электронных документов, электронной почты и др.) и надстройки, выполненной в строгом соответствии с ним. Последняя есть не что иное, как сегмент прикладных компонентов: интегрированная электронная медкарта, информационная поддержка граждан, электронный документооборот и др.

Первый этап введения в эксплуатацию этого многоуровнего строения завершился в 2012 году. О том, чем за это время пополнилась, условно говоря, виртуальная поликлиника, мы рассмотрим на примерах основных сервисов для населения: 

  • электронная запись на прием к врачу;
  • электронная медицинская карта;
  • электронный рецепт;
  • электронный больничный лист;
  • электронная медицинская справка для водителей;
  • автоматизированная служба скорой помощи;
  • электронный регистр высокотехнологичной медицинской помощи;
  • личный кабинет пациента;
  • электронная медицинская библиотека;
  • видеоконференцсвязь и удаленная диагностика;
  • дистанционный мониторинг и скрининг больных с хроническими заболеваниями;
  • автоматизированный календарь иммунопрофилактики.

Электронная запись на прием к врачу

Электронная регистратура – первый массовый сервис, реализованный в рамках ЕГИСЗ. Записаться на первичный прием к врачу можно не только старым дедовским способом через регистратуру, но и на сайте медучреждения, региональных порталах госуслуг (для Москвы: pgu.mos.ru), через инфоматы в ЛПУ (электронные терминалы) и кол-центры. Жители столицы также могут самостоятельно записаться в поликлинику через портал mail.ru и с помощью мобильного приложения в смартфоне, реализованного на базе AndroidiOS и Windows Phone.

По данным на 10 апреля 2014 года, общее количество записей на прием к врачу в Москве достигло 51 953 253 транзакций. Чаще всего будущие пациенты пользуются инфоматами (20 752 862 записей), а вторым по популярности способом остается регистратура (13 396 874 обращений). Более двух миллионов записей были сделаны по телефону через Службу записи на прием к врачам Москвы и еще 185 тысяч жителей обратились к врачу, используя мобильное приложение ЕМИАС. 

На сегодняшний день все регионы страны подключены к единой системе записи на прием, правда, пока не все лечебные учреждения к ней присоединились.

Электронная медицинская карта

Электронная медицинская карта пациента представляет собой автоматизированную амбулаторную карту или электронную историю болезни (для стационаров), которая в виде программного модуля устанавливается на рабочее место врача. Это электронное хранилище записей о здоровье пациента и перенесенных заболеваниях. В нем также содержатся результаты анализов, эндоскопии, рентгенограмм и др.

Электронная медицинская карта20 ноября 2013 года Минздрав утвердил единый формат электронной медкарты, включающий 15 основных разделов. В программном документе подчеркивалось, что единство ЭМК должно обеспечиваться независимо от источников финансового обеспечения оказанной помощи. Ожидается, что медицинские информационные системы запустят единую карту к апрелю 2014 года. До 10 апреля этого же года в регионах должны были завершиться работы по стыковке с федеральным сервисом интегрированной электронной карты (ИЭМК), после чего, вероятно, система начнет работу в реальном режиме, накапливая медицинские данные пациентов из региональных фрагментов ЕГИСЗ. Питерские СМИ сообщают, что в тридцати поликлиниках Санкт-Петербурга завершение мероприятий по внедрению системы электронных медкарт запланировано на май 2014 года.

Как ранее отмечал директор департамента информационных технологий ведомства Роман Ивакин, в том или ином виде ЭМК ведутся практически во всех субъектах РФ в 20-25 % учреждений (данные на март 2013 года). Сейчас такие карты есть у каждого третьего россиянина. Для того чтобы электронная карта появилась у всех граждан, нужно обратиться за помощью в медучреждение. В этом случае электронная запись о пациенте отобразится в системе. Поскольку эталонная база электронных карт будет храниться на федеральном уровне, пациент вправе заявиться на прием в поликлинику не по месту жительства. Все необходимые данные о нем новый лечащий врач найдет в едином электронном медицинском архиве.

Электронный рецепт

В лице замминистра здравоохранения РФ Сергея Краевого в 2014 году Минздрав пообещал запустить ряд сервисов на основе ЭМК. Один из них – оформление электронного рецепта. Врачу достаточно будет заполнить рецепт в электронной карте больного. Аптеки смогут просмотреть его у себя по единой базе. Особенно востребованным данный сервис станет для хронических больных, регулярно нуждающихся в лекарственных препаратах. Для получения лекарства пациенту не придется обращаться к врачу. О выписанном рецепте специалист уведомит его по SMS.

Электронный больничный лист

Идея внедрения электронных листов нетрудоспособности была озвучена Минздравом в ноябре 2012 года. По статистике за больничными в поликлинику приходит каждый третий посетитель. Для упрощения этой процедуры было предложено передавать информацию из медучреждения непосредственно в Фонд социального страхования в виде электронного больничного листа, который дает право на получение социальных выплат. Пилотные проекты по внедрению электронных листков недееспособности реализуют в тринадцати регионах: Москве, Санкт-Петербурге, Самарской области, Татарстане и др. Как и проект электронного рецепта, данный сервис находится в стадии разработки. По словам главы департамента страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством Марины Сальниковой, в 2014 году финансовых средств на его выполнение запланировано не было.

Электронная медицинская справка для водителей

В результате совместной работы с МВД и МЧС будет представлена еще одна автоматизированная услуга – выдача электронной медицинской справки для водителей. В 2011 году правительство поручило Минздраву создать электронную базу данных пациентов, которым по причинам здоровья противопоказано вождение автомобиля (психические отклонения, наркомания, алкоголизм). В нее предполагалось включить и информацию о ранее выданных медицинских справках. Сотрудник ГИБДД, ответственный за выдачу водительских удостоверений, получит прямой доступ к этим данным. Пока что такой базы у нас нет.

Автоматизированная служба скорой помощи

Планшетные компьютеры внедрят в работу служб скорой помощиВ рамках ЕГИСЗ планируется автоматизация управления службой «03» и подключение бригад скорой помощи к единой базе данных. Предполагается ввести систему электронной регистрации вызовов скорой медицинской помощи, в которой будут фиксироваться телефонные переговоры диспетчера и параметры работы бригад. Когда машина скорой помощи получает очередной вызов, она не возвращается на подстанцию, а сразу направляется по новому адресу, используя бортовую аппаратуру спутниковой навигации ГЛОНАСС. Единая диспетчерская служба уже действует в Чебоксарах. Благодаря современной системе мониторинга, бригады скорой помощи стали прибывать на место быстрее: по сравнению с 2012 годом в 2013 году этот показатель вырос с 92,8 до 93,2 %. 

Выезжать на вызов врачи будут во всеоружии. Прямо с планшетника или иного мобильного устройства будет обеспечен доступ к медицинской карте пациента: данным об аллергических реакциях, перенесенных заболеваниях и т.п. В Санкт-Петербурге пилотный проект по внедрению планшетных компьютеров в работу скорой помощи стартовал в этом году. Если он окажется удачным, до конца 2014 года 600 городских бригад оснастят новыми техническими средствами.

Электронный регистр высокотехнологичной медицинской помощи

В 2013 году в рамках ЕГИСЗ был создан Регистр высокотехнологичной медицинской помощи, который ведется в электронном виде. В режиме онлайн по идентификационному номеру пациент может узнать, каков статус его заявки и в какое медучреждение его направили.

Личный кабинет пациента

На базе электронной медицинской карты будет разработан сервис «Личный кабинет пациента». В нем появятся основные данные медицинской карты и информация о ранее оказанных медуслугах. Он также позволит записываться на прием к врачу через интернет, уточнять дату и время визита, распечатывать талон к врачу, вести дневник пациента (давление, температура, вес) и контролировать прием лекарственных средств. Запуск личного кабинета в промышленную эксплуатацию намечен на 2014 год, но жители Москвы уже получили возможность познакомиться с ним на московском портале госуслуг.

Электронная медицинская библиотека

Создание единого образовательного медицинского ресурса – важная часть повышения не только профессиональной грамотности врачей, но и качества оказания медицинской помощи. По данным на 11 апреля 2014 года, всего в Федеральной электронной медицинской библиотеки (ФЭМБ) в открытом доступе было опубликовано 10 416 документов (преимущественно диссертации и авторефераты). Ресурсная база создается при сотрудничестве с Центральной научной медицинской библиотекой (ЦНМБ) Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова и Научной медицинской библиотекой Омской государственной медицинской академии. Материалы библиотеки имеют мультимедийный формат, позволяющий осуществлять поиск и делать гиперссылки. На ресурсе размещена картотека более 700 тысяч изданий библиотеки РГМУ им. И. М. Сеченова. В дальнейшем планируется расширить число участников и провести сканирование документов фонда.

Видеоконференцсвязь и удаленная диагностика

Электронные технологии открывают новые возможности для телемедициныТелемедицина – другое приоритетное направление информационного развития. Поскольку за последние годы количество оборудования, обеспечивающего видеоконференцсвязь и удаленную диагностику, увеличилось в четыре раза, возник вопрос о том, как эффективно применить его в медицинских целях. 

Например, в Чувашии была реализована система родовспоможения РИСАР. Она позволяет специалистам районных больниц и Президентского перинатального центра работать бок о бок в том случае, если беременность женщины находится под угрозой. Пациентке, вставшей на учет, присваивается группа риска, и информация об этом становится доступна в перинатальном центре. Далее с помощью видео- и телефонной связи между двумя медучреждениями идет постоянный информационный обмен. Женщина, роды которой с большой долей вероятности будут трудными, прибывает в родильный центр, где врачи уже осведомлены о возможных осложнениях. Благодаря такой совместной работе в республике за 2011 год не было зарегистрировано ни одного случая материнской смертности.

Дистанционный мониторинг и скрининг больных с хроническими заболеваниями

Еще несколько десятилетий назад дистанционный мониторинг мог показаться фантастикой. Сегодня удаленные технологии уже используются в нескольких регионах сраны: Курской, Челябинской и Омской областях. Они позволяют контролировать состояние здоровья пациента дистанционно при помощи размещения на теле человека небольших датчиков. Помимо этого, для диспансеризации населения применяются мобильные диагностические комплексы.

Автоматизированный календарь иммунопрофилактики

Ранее представители столичной ЕМИАС сообщали о том, что в ближайшее время получать информацию об эпидемиях и возможности поставить прививку жители Москвы смогут через систему SMS-оповещений. Данный сервис планируется реализовать на основе создания единой базы о прививках (историй вакцинации пациентов), когда-либо сделанных в детсаде, школе, детских и взрослых поликлиниках. Если человек записался на вакцинацию, но впоследствии передумал, отказаться от услуги можно в регистратуре, инфомате и кол-центре ЕМИАС.

Как хранить будем: облака, дата-центры и архивы

Основным местом прописки ЕГИСЗ является федеральный центр обработки данных. Независимо от того, используются ли собственные вычислительные мощности или арендованная инфраструктура, он должен располагаться на трех удаленных друг от друга площадках – основной ЦОД, ЦОД «горячего» резерва (без остановки системы) и ЦОД «холодного» резерва (с возможностью остановки системы). 

На старте проекта обсуждались два варианта создания инфраструктуры для федеральной части системы: создание собственного дата-центра и аренда серверных узлов. В целях экономии бюджетных средств Минкомсвязи призывало к отказу от ведомственного ЦОД и переходу на SaaS-модель. Минздрав согласился с этой позицией. До появления федерального облака сервисы ЕГИСЗ размещаются на арендованных ресурсах. Так, в июне 2013 года компания МТС выиграла тендер на сдачу в аренду дата-центра и каналов связи для федеральных сервисов системы.

В федеральном ЦОДе размещаются федеральные прикладные компоненты ЕГИСЗ: электронная регистратура, интегрированная электронная медицинская карта, телемедицина, реестр нормативно-справочной информации, бухгалтерские и кадровые системы, а также компоненты, позволяющие интегрироваться с инфраструктурой электронного правительства и др.

Каналы связи от федерального дата-центра подводятся ко всем регионам страны. Регионы могут воспользоваться инфраструктурой федерального ЦОДа и размещать на ней свои компоненты либо использовать самостоятельно созданные или арендованные дата-центры. Доступ к прикладным сервисам сотрудники ЛПУ и чиновники получают через «тонкие клиенты» по интернету (без локального хранения информации). На региональном уровне работают медицинские информационные системы, сервис электронного рецепта, мониторинг состояния здоровья и др.

PACS позволяют эффективно хранить и работать с архивом медицинских изображенийПомимо проектирования ЦОД, актуальной задачей для министерства остается внедрение системы хранилищ для хранения архивов изображений и видео медицинского характера. В США ежегодный объем цифровых диагностических изображений составляет около 15 петабайт, сохранность которых нужно обеспечить на протяжении 5-10 лет. Для хранения такого массива данных требуются специальные системы архивирования, обработки и передачи медицинских диагностических изображений PACS (Picture Archiving and Communication Systems). PACS получили широкое распространение в Финляндии, Великобритании и особенно Швеции, где с ними работают практически все лечебные учреждения. В России эти технологии пока неуверенно встают на ноги, но уже есть первые успехи. Например, в Чувашии к Централизованному архиву медицинских изображений подключены 12 лечебно-профилактических учреждений. По итогам 2013 года в системе было передано более 34 тысяч снимков.

С точки зрения нагрузки ЕГИСЗ – еще более крупный проект, чем электронное правительство. Очевидно, что для безопасной работы системы необходимы повышенные меры защиты, которые бы позволили обеспечить конфиденциальность персональных данных граждан. Одним из способов минимизации информационных утечек является деперсонификация (обезличивание) данных, получаемых из медицинских информационных систем для централизованной обработки и хранения и при их передаче по каналам связи. Кроме того, повышению уровня безопасности способствуют шифрование данных, обмен юридически значимыми электронными документами, использование открытых ключей электронной цифровой подписи, особый режим управления доступом к системе и физическое разделение информации и ресурсов.

* * *

Что нас ждет в будущем? В планах информатизации на 2014 год дальнейшее «обручение» региональных и федеральных систем, а также реализация проектов, связанных с электронным документооборотом. Как мы отмечали выше, в текущем году ожидается запуск ряда прикладных сервисов (электронного рецепта, электронного больничного листа и личного кабинета больного) и улучшение качества работы электронной регистратуры. По мнению некоторых экспертов, говорить о создании единого информационного ресурса пока рано. Однако уже сейчас есть разумные основания полагать, что оздоровление информационной базы медицинской отрасли приведет нас к более здоровому будущему, в котором частные трагедии сменятся коллективным благополучием.

НААР.РУ ©

благодарим за помощь в подготовке материала
главного специалиста по работе с медицинскими учреждениями
Сергея Хвалгина
Полезная статья?
Да / Нет
Прочитать позже В избранное Отправить по e-mail
  • Поделиться в соцсетях:
Только зарегистрированные участники могут оставлять комментарии. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Материалы по теме:

Архивы без границ в 21 веке
Сервисы

Все сервисы

Ваши идеи

Знаете как сделать портал лучше? Поделитесь идеей.

Информационный портал НААР создан сообществом экспертов архивной отрасли РФ. Целью портала является сбор и обобщение, а также анализ всей информации, размещенной в Интернете и в других источниках, имеющей отношение к документам.
На сайте размещены свежие новости и пресс-релизы архивных компаний России, СНГ и зарубежья.

© 2016 - архивный портал naar.ru